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首例29周1640g急性肾功能衰竭早产儿在北京华信医院成功实施腹膜透析治疗



宁静的夜晚再一次被打破!

7月4日23时32分,经人工受孕的29周龙凤胎早产儿在北京华信医院儿科医护人员的守护下由北京某三甲医院入住新生儿重症监护病房(NICU)。因为其中一位婴儿出现了“心率增快、心包积液、胸腹腔积液”,这对淳朴的内蒙古牧民夫妻不得已才辗转来到北京求医,最后几经周折来到我院接受治疗。

危机重重:凶险疾病接踵而来

入院后,双胎之男婴的病情发展迅速:心律失常、心功能衰竭、心源性休克、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿持续性肺动脉高压、低纤维蛋白原血症、新生儿贫血……随着一个个诊断的明确,宝宝的求生之路变得危机重重!

最令全科医护揪心的是,宝宝生后48小时仅排48.30 ml尿,经过利尿治疗,宝宝的排尿情况没有丝毫改善,甚至出现了无尿。一项项检查结果撕裂着每个医护人员的心:血钾升高到了7.62mmol/L,血钙低至0.3 mmol/L,出现了严重的电解质紊乱;pH 7.14,发生严重的代谢性酸中毒;尿素氮达到18.30 mmol/L、肌酐369.0 umol/L,出现了急性肾功能衰竭……情况非常危急,透析成了唯一有效的解决手段!

坚守一线:医生放弃休假紧急施救

目前,国内罕有为30周以下低体重早产儿采用血液透析治疗,主要原因是没有适合这么小的早产儿的设备,体外循环的血液制剂获得不易,所需的肝素抗凝剂对本就不成熟的早产儿凝血系统影响很大,血管通路的建立及维护对这么小的早产儿来说难度极大,血液透析行不通!腹膜透析操作简单,不需要复杂的设备,对血流动力学指标的负面影响较小。通过腹膜透析治疗早产儿肾功能衰竭在国外已有报道,但国内鲜有报道。该患儿目前还存在腹胀腹壁水肿,此时腹穿操作极具挑战性。

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